VBAC브이백출산 제왕절개 후 자연분만의 장단점&리스크

03.Feb.2021

브이백(VBAC)이란?

Vaginal Birth After Cesarean section의 약자로 제왕절개 Cesarean section 후 After 질을 통한 분만 Vaginal Birth 을 뜻한다. 줄여서 VBAC 브이백이라고 한다.

오늘 지인이 제왕절개로 출산을 한다. 첫째때 제왕절개로 출산한 지인은 둘째도 역시 제왕절개를 택했다. 둘째가 생기길 기다리는 내가 사실 가장 고민되는 부분이기도 한 제왕절개 후 출산 방법. 지인의 지인을 통해서 들은 얘기로 그 지인은 병원측에서 먼저 브이백 (제왕절개 후 자연분만)을 권했다고 들었다. 그러나 그녀의 선택은 No.
나도 첫째 출산전부터 숱하게 들었던 브이백과 그와 관련된 위험 요소들 때문에 임신도 전이지만 둘째를 임신하면 또 제왕절개를 해야하지 않을까라고 생각하고 있다. 이 생각에 큰 영향을 준건 우리 빠츠, 남편은 내가 첫째때도 자궁문이 1센티에서 거의 열리지 않았으니 둘째도 괜히 고생할 생각 말고 수술을 하라고 얘기한다.

그러나

누구나 나처럼 첫째 제왕절개 후 둘째를 계획한다면 이 부분에 대해 쉽게 결론내진 못할것 같다. 제왕절개 후 자연분만에 장점과 그에 따른 리스크는 어떻게 될까?

먼저 제왕절개에 대해 잠깐 설명하자면
제왕절개술이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것을 말한다. 세계적으로 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태아 분만의 증가등이 원인이다. 또한 선행 제왕절개술,자궁근종제거술 등 자궁수술로 자궁파열 위험이 있는 경우나 난산으로 인한 분만 진행 부전 (내 경우에 해당한다), 태아의 위치 이상(둔위 혹은 횡위), 다태아태아곤란증, 전치태반, 태아의 안녕이 위협받는 경우, 제대 탈출, 후천성면역결핍증(AIDS) 산모, 활동성 생식기 헤르페스 감염 산모, 자궁경부 근종 등 골반내 종양 그밖에 비정상적 분만 진행등 다양한 원인으로 인해 제왕절개술이 이루어진다.

내 경우는 난산으로 인한 제왕절개술 이였는데 하루동안 진통을 했음에도 자궁문이 1센티에서 전혀 열리지 않고 아기는 왼쪽 골반에 끼어서 못나오있으면서 스트레스를 받아 빨리 수술로 출산 하는것이 낫다는 미드와이프와 담당의사의 판단으로 결국 아기를 위해 제왕절개술을 택할 수 밖에 없었다. 우리 시누이나 친구들, 주변에 제왕절개로 출산한 엄마들이 나와 비슷한 스토리였다. 그리고 안타깝게도 내 주변엔 브이백을 성공한 엄마는 아직까지 없다. 한국은 제법 되는걸로 안다. 점점 자연주의 출산의 장점이 알려지면서 자연분만과 브이백을 원하는 엄마들이 늘어나고 있다고 들었다. 호주는 .... 글쎄. 아직 잘 모르겠다. 워낙 일반 자연분만 자체가 자연주의 출산에 가깝다 보니 자연주의 출산붐이라고 따로 있는것 같진 않은데 내가 모르는게 이곳엔 얼마나 많은가? 그냥 카더라 통신과 기껏해야 좁은 내 인간관계내 이야기만 알고 살 뿐이니. 호주 정서상 워낙 자연스런 출산을 중요하게 생각하기에 브이백은 원한다면 병원에서도 말릴 것 같진 않다. 결국 선택은 엄마들의 몫. 하지만 원한다고 다 할 수 있는건 아니더라. 아래 글을 참고해 보면

2004년 미국산부인과학회 권고안에 따른 제왕절개 후 자연분만은 아래의 조건을 모두 충족시켜야 한다고 한다.

▪︎1회의 자궁하부 횡절개에 의한 선행 제왕절개술 시행
▪︎임상적으로 질식분만에 적합한 골반
▪︎다른 자궁의 반흔이 없거나, 혹은 자궁파열의 기왕력이 없는 경우
▪︎분만진통시 태아 안녕 파악, 응급제왕절개술 시행할 수 있는 의사 항상 대기
▪︎응급제왕절개술을 시행할 수 있는 마취과 의사 및 인력이 항상 대기


제왕절개 후 자연분의 장단점 & 리스크

장점
▪︎자연분만의 장점
(제왕절개 분만보다 출혈량이 적고 회복기간이 빠르며 비용이 적다)
▪︎출산 후 짧은 입원기간 그리고 빠른 회복

단점
▪︎회음절개 부위에 통증이나 불편감이 있을 수 있다
▪︎일시적인 배뇨장애가 있을 수 있는데 보통 자연적으로 회복된다

리스크
▪︎ 약 1%의 자궁파열 위험성 (자궁적출 및 수혈 가능성있음)
▪︎1회를 초과한 기왕의 제왕절개술, 유도분만, 분만진통의 증가, 거대아 등에서 자궁파열 위험성이 매우 증가
▪︎자궁파열이 생긴 경우 약 10~25%의 태아사망, 태아 신경 손상의 가능성
▪︎태아사망에 이르는 자궁파열의 빈도는 낮지만 최선의 의료환경에서도 언제든지 일어날 수 있는 일이라는 사실

실제로 병원에서도 많이 권하지는 않는다고 한다. 확실히 저 위험요소에서 아예 자유로울순 없을터 의사들도 부담이 되은것은 당연하다. 자연분만이라는 것이 자궁에 엄청난 힘의 수축력이 가해지는 것으로 보통 첫번째 아이를 제왕절개했을 때 자궁벽에 수술상처가 남아있게 되므로 이후 자연분만 출산시 수술부위의 파열이 일어나는 등의 자궁파열의 위험이 있기 때문에, 일반적으로 두 번째 아이는 자연분만하는 것을 권하지 않는다고 한다. 그런데도 자연분만을 꼭 원한다면 브이백 출산이 가능한 병원을 찾아 자궁벽의 두께, 아기의 위치 및 상태, 진골반의 크기 및 상태 등 여러 가지 산부인과 정밀검진을 통해 자연분만 가능여부를 산부인과 전문의의 상담을 통해 결정하도록 한다.

다행히 과거에 비해 제왕절개술이 발달해서 요즘은 브이백 성공률이 많이 올라갔다고 하니 아예 시도 못할 것도 아닌것 같고 .... 나도 고민이 된다

과거에는 제왕절개술을 받았던 환자가 자연 분만을 할 경우 분만 과정에서 자궁 파열 등이 발생할 확률이 높아 다음 출산 시에도 제왕절개를 하는 경우가 많았다. 하지만 최근에는 제왕절개 수술 방법의 발전 덕분에 이러한 위험이 낮아지면서 브이백을 시행하는 경우가 늘어나고 있다. 브이백의 성공 확률은 60~80%에 이르는데, 과거에 제왕절개 외에 자연 분만을 한 적이 있는 경우 가장 성공률이 높고 과거에 진행 부전으로 자연 분만을 하지 못해서 제왕절개술을 받은 경우에는 성공률이 조금 낮아진다.
사실 저 리스크를 보면 브이백에 대한 장점들이 다 지워질만큼 걱정이 되긴한다. 굳이 .... 저런 위험요소를 안고 자연분만을 해야 하는가 하는 생각과 함께. 그럼에도 획실히 한번 제왕절개를 해봐선지 또다시 그 고통과 긴 회복기간을 참아내는것 보다 (자연분만시 진통과 출산의 고통이 더 낫다는건 절대 절대 아니니 오해 마시기) 선불이라는 자연분만이 회복도 빠르고 엄마와 아기에게 더 좋지 않을까 자꾸 욕심이 생기는건 또 뭔가.

하지만 아직 임신도 되기 전이니 임심후 좀 더 고민을 해봐야 할 듯하다. 어쨋든 오늘 나역시 참 궁금하고 알고 싶었던 브이백 출산에 대해 짧게 알아봤는데 이 포스팅이 나같은 고민을 하고 있는 엄마들에게 더 고민을 만들어준건 아닌지 .... 그렇지 않기 바라며 제왕절개 후 자연분만의 장단점&리스크 포스팅은 여.기.까.지👋